10月29日下午3点-5点，乳腺专家将作客新浪聊天室，与您一起探讨女性乳腺健康问题，关爱女性自身的健康，期待着您的光临和参与 >>


江泽飞
军事医学科学院307 医院乳癌科副主任
美国City of Hope 国家医学中心客座 　教授
美国临床肿瘤学会(ASCO)会员
亚太临床肿瘤学会(AOCO)会员

　　全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，而每年有50万死亡。北美、北欧是乳腺癌的高发地 区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。相对欧美，我国虽可算是乳腺癌的低发地区，但近 年其发病率却逐年上升，尤以沪、京、津及沿海地区高发，其中又以上海为最高，在城镇，乳 癌的发病率已经接近20人/10万人，这样计算有近47万的患病者。乳腺癌已经成为严重威胁妇女 健康的恶性肿瘤。

　　乳腺癌内分泌治疗距今已有一百多年历史，作为乳腺癌全身治疗手段之一，它疗效明确， 使用方便，在欧美等国备受医生推崇，也深受患者的青睐。而我国的情况是乳腺癌内分泌治疗 还没有得到足够的认识，这从治疗费用上可以看出：在我国大陆，内分泌治疗的费用仅占全部 抗肿瘤相关药物的4%，而美国是55%，癌症发生率与大陆相似的台湾和日本， 也占到20%-30%。 因此，专家呼吁，医生和患者都应该重视乳腺癌的内分泌治疗。

我国乳癌发病特点
发病率逐年上升；
发病年龄较轻，30岁开始呈增加趋势。发病年龄高峰为40-49岁，比西方妇女早10-15岁；
就诊时病期相对较晚，中国Ⅲ、Ⅳ期为35%，美国Ⅲ、Ⅳ期为15%。

我国城市乳癌发病率及死亡率

哪些人易患乳腺癌
　　乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性的发病率为男性的近百倍。
　　与乳腺癌病因有关的因素较多，例如：
月经初潮早于13岁、绝经时间晚于50岁；
初产年龄晚于35岁；
未生育，未哺乳；
绝经后长期补充雌激素；
育龄妇女口服甾体避孕药；
肥胖；
饮食中高蛋白质、高脂肪摄入过多。
　　对以上因素分析可发现，它们有一个共同的特点：机体暴露在雌激素中的时间延长。因此 针对降低体内雌激素的治疗研究近年来成为乳腺癌治疗的新热点, 称为内分泌治疗。

怎样知道患了乳腺癌　　
　　35-55岁是我国乳癌的多发年龄，此年龄段的妇女需格外警惕乳癌的发生，最好的办法就是 自己定期检查乳房。如发现有乳头溢液（内衣被水渍所污染）或乳房湿疹样改变或有很小的不 痛不痒的结节，都不要轻易放过，因为这些异常现象绝大多数为乳腺癌的首发症状。正确的方 法是立刻到医院进一步检查，通过肿块的局部针吸、细胞学检查、切除活检等各种特殊检测以 明确诊断。

乳腺癌与雌激素相关　　
　　目前乳腺癌的发病原因尚不完全清楚，但乳腺癌的发生与乳腺组织暴露在雌激素里的时间 延长有不容忽视的关系。早在19世纪就有医学家发现，妇女卵巢切除后可有效控制乳腺癌，但 当时人们还没有意识到这是由于卵巢分泌的荷尔蒙-雌激素被除掉的缘故，当然也无法弄清为什 么绝经后的妇女也会患乳腺癌。进入20世纪70年代，科学家发现，绝经后的妇女雌激素大部分 由脂肪组织生成，1971年人们发现了在部分乳腺癌细胞里存在雌激素受体，雌激素受体阳性的 病人接受雌激素就能促进肿瘤细胞的生长，切断雌激素来源，抵消雌激素作用，就会取得很好 的疗效，而雌激素受体阴性的病人采用内分泌治疗，基本无效。

乳癌的治疗方法都有哪些？　　
手术治疗：较早期的乳腺癌手术可以根治；较晚期的乳腺癌手术只能作为姑息治疗。乳腺全 切术，加上腋下清扫，保留胸肌，是乳腺癌一期和一部分二期的规范化手术方法。
放射治疗：属于局部治疗。放射治疗应用于：根治性放射治疗；术前、术后辅助治疗；姑息 性放射治疗。
内分泌治疗：是主要的全身治疗手段。对乳腺癌的生长和消退有控制作用。是乳腺癌综合治 疗中的重要组成部分。
化学药物治疗：早期病例于根治术后给予辅助化疗，能提高治愈率；晚期病例化疗结合其它 治疗，也有缓解病情和延长存活期的作用。
免疫治疗：多年来，人们一直在探索应用免疫学的方法来治疗乳腺癌。从理论上来看，免疫 治疗最具有特异性，仅针对肿瘤细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局 限的肿瘤。至今虽经多方尝试，但都没有取得预期的效果。
中医中药治疗：中医治疗肿瘤具有特色，服用中药可以扶正祛邪，增强自身抗癌能力。另外 在进行化疗和放疗时，配合中药治疗可以减少毒副反应，增进抗癌效果。
　　其中，手术、放疗、化疗、和内分泌治疗已并列为乳腺癌确有疗效的四大治疗手段。乳腺 癌综合治疗的观点已为大家所接受。但是，乳腺癌综合治疗并不是用药越多越好，越贵越好、 越新越好，而应当根据病人的具体情况，例如病期的早晚、转移部位、年龄大小、是否绝经、 受体是否阳性、既往治疗及效果等等，经充分研究后，科学合理地安排个体化的规范治疗，才 能最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量。

乳腺癌的内分泌治疗受到空前重视　　
　　乳腺癌为激素依赖型肿瘤，雌激素可以刺激乳腺癌细胞的生长，去除雌激素对肿瘤细胞的 刺激从而治疗乳腺癌的方法称为乳腺癌的内分泌治疗。
　　内分泌治疗是乳癌主要全身治疗手段之一，其历史可追溯到1896年英国学者Beatson采用卵 巢切除术治疗绝经前晚期乳癌，其后一百年以来，随着对乳腺癌了解的逐步深入，乳腺癌内分 泌治疗经历了肾上腺切除、卵巢切除、雄激素、雌激素、孕激素、抗雌激素、芳香化酶抑制剂 治疗等发展过程。其中在1970's 三苯氧胺的问世成为乳癌内分泌药物治疗的里程碑，1990's 新一代芳香化酶抑制剂的问世则使乳癌内分泌治疗再次进入一个新时代。其中来曲唑（商品名 "弗隆"）的临床研究最为系统，结论肯定。